“在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，阿爾茨海默病屬于癡呆病的范疇，有悠久的認(rèn)識(shí)歷史”，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院腦病科主任王成銀介紹，通過大量的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)以及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，其科室用脾腎醒腦同治的理念，摸索出一套補(bǔ)腎、健脾、化痰、活血的治療方法以及經(jīng)驗(yàn)方健腦增智飲，在臨床上取得不錯(cuò)的療效。  王成銀表示，阿爾茨海默病很難逆轉(zhuǎn)，中醫(yī)干預(yù)的目的跟西醫(yī)一樣，主要是改善記憶功能，延緩疾病進(jìn)展，提升日常生活質(zhì)量，延長(zhǎng)存活期�！跋Ｍ柶澓Ｄ∪嗽谥形麽t(yī)治療下，能夠得以回歸社會(huì)和家庭，恢復(fù)基本正常的生活狀態(tài)，得到好的精神狀態(tài)。” 案例：81歲老伯診斷為癡呆，治療2年病情偶見好轉(zhuǎn) 81歲的黃伯，大專學(xué)歷，有高血壓3級(jí)、2型糖尿病、腦梗死等病史，長(zhǎng)期規(guī)律服藥。據(jù)家人反映，2020年4月開始，黃伯逐漸變得反應(yīng)遲鈍、記憶力下降，回家也找不到路，容易發(fā)脾氣，偶爾會(huì)胡言亂語。當(dāng)年10月，家人攜他到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院腦病科就診。 王成銀主任對(duì)黃伯進(jìn)行了望、聞、切診及系列輔助檢查，量表評(píng)定為中度認(rèn)知功能障礙，頭顱CT上顯示有多發(fā)性的缺血癥，和廣泛性的皮層和海馬體的萎縮，頸動(dòng)脈還有動(dòng)脈粥樣化斑塊，經(jīng)過綜合考慮，診斷為混合性癡呆。 “我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療，首先給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)、改善智能、抗血小板聚集、降血壓、降血糖、調(diào)脂穩(wěn)斑等治療，另外，該患者屬于脾腎虧虛，痰瘀阻絡(luò)，再予以補(bǔ)腎健脾、化痰通絡(luò)的調(diào)治�！蓖醭摄y介紹，具體中醫(yī)療法主要為健腦增智膏治療，再結(jié)合針刺百會(huì)穴、四神沖以醒腦益智，采用耳穴壓痘進(jìn)行調(diào)理臟腑功能等。 住院治療后，黃伯記憶力下降、性格改變等癥狀有了一定的好轉(zhuǎn)。出院后，黃伯繼續(xù)到腦病科門診規(guī)律隨診，繼續(xù)以健腦增智膏配合西醫(yī)常規(guī)治療手段，2年多來，黃伯的智能未有進(jìn)展性惡化，反而偶有好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。 治療：對(duì)待阿爾茨海默病，中醫(yī)這樣辨證論治 王成銀介紹，阿爾茨海默病是一種臨床上以進(jìn)行性的認(rèn)知障礙和行為損害為主要特點(diǎn)的退行性疾病。在臨床上，其主要表現(xiàn)為以進(jìn)行性的認(rèn)知障礙和行為損害為主要特點(diǎn)，癥狀包括記憶力、計(jì)算力、語言功能、抽象思維能力等下降，視空間結(jié)構(gòu)異常、日常生活能力下降、人格改變及行為損害等。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病主要是由于神經(jīng)炎性斑形成、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)增生有關(guān)。另外，大腦皮質(zhì)的路易小體形成，海馬錐體細(xì)胞的顆�？张葑冃砸约暗矸蹣幽X血管病也參與了本病的病理形成過程。常用治療藥物包括膽堿酶抑制劑和NMDA受體拮抗劑等，但臨床治療效果有限，至今還沒有公認(rèn)的可以逆轉(zhuǎn)本病的藥物出現(xiàn)。 那么，中醫(yī)又是如何看待和治療阿爾茨海默病的呢？ “在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，阿爾茨海默病屬于癡呆病的范疇，主要是由于年老久病、腎精虧虛、髓海不足、元神失養(yǎng)所致�！蓖醭摄y介紹，中醫(yī)將此病進(jìn)行辨證論治，一般分為七種類型：髓海不足，選用七福飲治療；脾腎虧虛，選用還少丹治療；氣血不足，給予歸脾湯治療；痰濁蒙竅，選用洗心湯治療；瘀阻腦絡(luò)，選用通竅活血湯治療；心肝火旺，給予天麻鉤藤飲治療；毒損腦絡(luò)，選用黃連解毒湯治療。 王成銀介紹，基于癡呆患者脾腎腦相關(guān)的特點(diǎn)，且多兼痰濁、血瘀等病理產(chǎn)物的中醫(yī)病因病機(jī)特點(diǎn)，該院腦病科摸索出一套補(bǔ)腎、健脾、化痰、活血的療法以及經(jīng)驗(yàn)方——健腦增智飲(組方為熟地、茯苓、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、麥冬、石菖蒲、遠(yuǎn)志、川芎、丹參、赤芍各、五味子、生姜、大棗等)，在早期應(yīng)用療效較好，經(jīng)過十多年的臨床觀察，該方能明顯改善病人的臨床癥狀。 王成銀指出，在我國(guó)，血管性癡呆是僅次于阿爾茨海默病的第二大癡呆類型，這也跟我國(guó)的血管病患者數(shù)量大有關(guān)。而血管性癡呆的治療在這兩年有較大進(jìn)步，卒中后認(rèn)知障礙的指南和專家共識(shí)中也有中醫(yī)藥治療的部分�！芭R床上，我們會(huì)把阿爾茨海默病、血管性癡呆分別看待，但也有研究認(rèn)為腦血管病危險(xiǎn)因素也與阿爾茨海默病有關(guān)聯(lián)，比如說，淀粉樣血管病也會(huì)導(dǎo)致癡呆�！� 而在中醫(yī)里，癡呆病也涵蓋其他類型，比如腦病導(dǎo)致的智能損害�！霸幸晃换颊撸�?yàn)榇罅匡嬀瞥霈F(xiàn)了嚴(yán)重的記憶損害和精神癥狀，我們也用這個(gè)方子來治，精神癥狀消失了，也取得不錯(cuò)的療效�！蓖醭摄y解釋，中醫(yī)來講，這也是“異病同治”。 調(diào)護(hù)：藥物治療之余，這三點(diǎn)需要重視 王成銀認(rèn)為，除了藥物治療之外，對(duì)病人的調(diào)護(hù)措施也是非常重要的，主要包括以下三個(gè)方面： 第一，精神調(diào)護(hù)。要讓阿爾茲海默癥患者保持良好的精神面貌，保持積極向上的生活態(tài)度，讓患者在發(fā)展到重度癡呆之前，積極地適當(dāng)參加社交活動(dòng)，以保持輕松愉悅的精神狀態(tài)。 第二，認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。除了專業(yè)的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練之外，還可以教患者一些認(rèn)知訓(xùn)練的方法，比如讀報(bào)、書法、下棋、計(jì)算等訓(xùn)練，另外，適當(dāng)?shù)刈鑫迩輵�、八段錦、太極拳等，對(duì)認(rèn)知功能也有一定的幫助。 第三，飲食起居的調(diào)整也很重要。盡量不要熬夜，飲食上要少吃肥甘厚味，要清淡而有營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)食一些補(bǔ)腎的食品，如腰果、黑芝麻，以及健脾的食材如山藥、黃芪、黨參等。王成銀表示，在該院臨床上接觸的癡呆患者，幾乎都有“脾氣不足”的問題，舌苔胖大、脈象弱，為此，健脾對(duì)于癡呆患者的調(diào)護(hù)非常重要。 “總體上講，對(duì)于阿爾茲海默病的病人，我們希望在常規(guī)的西藥和中藥治療之外能積極地參與社交活動(dòng)，”王成銀表示，希望阿爾茲海默病人能夠回歸社會(huì)，回歸家庭，來保證一個(gè)好的精神狀態(tài)，恢復(fù)基本正常的生活狀態(tài)。 知多D：針灸、耳穴壓豆也有健腦功效 王成銀介紹，中醫(yī)治療癡呆的手法豐富多樣，比如針灸，有很多研究證實(shí)針刺穴位能夠?qū)⊥�、神�?jīng)衰弱的病人有療效；又比如按摩、食療、音樂療法等。下面兩個(gè)中醫(yī)治療手法，也常用于阿爾茲海默病的治療和保健。  針灸百會(huì)穴及四神聰：中醫(yī)認(rèn)為，百會(huì)穴位于頭頂部，是調(diào)神之要穴。而四神聰則在百會(huì)前、后、左、右各開1寸處，因?yàn)楣灿兴难�，所以又名四神聰。多�?xiàng)研究表明，針灸百會(huì)穴及四神聰可以起到提高記憶力、保護(hù)腦神經(jīng)元等作用。 耳穴壓豆：用磁珠、壓豆或者王不留行籽來刺激心、脾、腎、肝、神門、內(nèi)分泌等相應(yīng)的耳穴，以起到健腦益智的效果。 名科介紹：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院腦病科 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院腦病科建立于1987年，至今已有30余載，經(jīng)歷了陳紹芬、葉紹偉、黃德弘、黃堅(jiān)紅及王成銀等歷代主任的傳承，目前為國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)專科，廣東省十一五重點(diǎn)中醫(yī)�？�，廣州市中醫(yī)特色專科建設(shè)項(xiàng)目，國(guó)家綜合卒中中心，廣東省建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省項(xiàng)目中醫(yī)名科，藥物臨床試驗(yàn)(GCP)�？苹�，廣州市1357工程重點(diǎn)建設(shè)單位，廣東省青年文明號(hào)，廣州市九五杏林工程重點(diǎn)�？七_(dá)標(biāo)單位，廣州市三八紅旗集體。 腦病科主要研究方向?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)常見病、疑難重癥的中西結(jié)合診治。珠璣路院區(qū)腦病科開放床位54張，同德院區(qū)腦病科為23張，科室配備經(jīng)顱多普勒、腦電圖、肌電圖、神經(jīng)康復(fù)室，擁有神經(jīng)重癥病床6張，配備多種康復(fù)儀器。該科結(jié)合針灸、中藥等中醫(yī)特色療法，開展腦梗死、腦出血、阿爾茨海默病、血管性癡呆、帕金森病、癲癇、偏頭痛、周圍性面癱、吉蘭-巴雷綜合癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎、多系統(tǒng)萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治，開展急性缺血性卒中超急性期靜脈溶栓，與神經(jīng)外科合作開展腦血管病血管內(nèi)診治，參與構(gòu)建廣州市120卒中區(qū)域急救網(wǎng)絡(luò)。 文、圖、視頻/廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者 吳婉虹 通訊員 王雯玉、廖鳴暉 廣州日?qǐng)?bào)·新花城編輯：李津 |
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