 胎兒腹腔巨大囊腫 廣東醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作保駕護(hù)航 中山一院供圖
中新網(wǎng)廣州7月18日電(蔡敏婕 梁嘉韻 麥潔娜)一名新生兒在胎兒時期被超聲檢查出腹腔囊腫，不幸的是，一次次的產(chǎn)檢結(jié)果顯示，“囊腫”不但沒有消失，反而在逐漸增大，甚至出現(xiàn)“腸扭轉(zhuǎn)”等危急征象。近日，在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院多個專業(yè)科室的團(tuán)隊(duì)協(xié)助下，該名新生兒被成功救治。 在懷孕24周時，孟琳(化名)被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的超聲及磁共振成像檢查發(fā)現(xiàn)腹中胎兒有一個5厘米的腹腔囊腫。此時焦慮的孟琳輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院復(fù)查。在懷孕29周時，孟琳到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢查，找到了該院副院長、婦產(chǎn)科學(xué)科帶頭人王子蓮教授尋求幫助。當(dāng)時，王子蓮安排產(chǎn)科主任羅艷敏教授為孟琳制定了多學(xué)科協(xié)作診療方案，包括超聲動態(tài)監(jiān)測胎兒生長發(fā)育和腹腔囊腫變化，這讓孟琳吃了一顆定心丸。 “胎兒的腹腔囊腫的產(chǎn)前診斷非常棘手，因?yàn)榭赡苁歉鞣N組織來源，產(chǎn)前要判斷什么性質(zhì)的囊腫還是比較困難的�！痹撛撼曖t(yī)學(xué)科謝紅寧教授稱，“這個胎兒除了腹腔內(nèi)巨大囊腫外，后來逐漸出現(xiàn)腸管擴(kuò)張，通過臨床的推理分析，判斷巨大囊腫為腸重復(fù)畸形，而這種發(fā)育異常的腸管隨著胎兒體位的改變，很可能會發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致腸梗阻，這種情況需要嚴(yán)密監(jiān)測，及時處理�！� 該院組織了產(chǎn)科、醫(yī)學(xué)影像科、超聲醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家進(jìn)行會診，討論囊腫性質(zhì)及圍產(chǎn)期的注意事項(xiàng)。然而在會診后次日，謝紅寧對胎兒再次進(jìn)行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)在原來囊腫的基礎(chǔ)上，胎兒腸管較前明顯擴(kuò)張，腸系膜血管走行異常，更加支持了發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)的可能。 據(jù)介紹，腸重復(fù)畸形是一種較少見的先天性畸形，其發(fā)病機(jī)制原因不明。一旦出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)，情況比較危急，需盡早手術(shù)。 羅艷敏決定立即收患者入院，同時在當(dāng)天下午再次組織了多學(xué)科會診，制定了詳細(xì)的新生兒搶救預(yù)案，做好出生時立即手術(shù)的準(zhǔn)備。 一切安排妥當(dāng)，在孟琳入院的第二天，新生兒降臨人世，體重3.24公斤，孩子出生評分正常。在助產(chǎn)士處理好孩子后，等待在手術(shù)臺旁的超聲醫(yī)學(xué)科專家立即在新生兒輻射臺上行腹部超聲檢查并判斷為“空腸閉鎖”，考慮到孩子的全身情況尚可，專家們經(jīng)過充分評估，決定暫不需要進(jìn)行緊急手術(shù)，孩子可以先轉(zhuǎn)入新生兒科進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。 出生第3天，主管主治醫(yī)師徐玲玲醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了孩子出現(xiàn)低熱且腹壁稍紅，復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)檢查，結(jié)果提示炎癥指標(biāo)升高。徐玲玲向新生兒科副主任黃越芳教授進(jìn)行了匯報，并在指導(dǎo)下加強(qiáng)了抗生素抗感染治療。幾乎同時，相關(guān)信息也立即轉(zhuǎn)到了小兒外科劉鈞澄教授手中。 該院兒科PICU唐雯教授稱，產(chǎn)前進(jìn)行了多學(xué)科討論，也做了預(yù)案，“因?yàn)橐话闱闆r如果是其他的囊腫可以擇期手術(shù)，但是涉及腸扭轉(zhuǎn)的一定要把握好時機(jī)，要及時手術(shù)�！� 當(dāng)天是周日，但是該院小兒外科劉鈞澄教授收到信息后，毫不猶豫趕回醫(yī)院進(jìn)行急診手術(shù)�！斑@是孩子出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)的信號，如不及時手術(shù)，腸道缺血、缺氧的時間長，可導(dǎo)致腸壞死和穿孔，有生命危險�！� 經(jīng)過醫(yī)療團(tuán)隊(duì)緊急協(xié)調(diào)，手術(shù)得以進(jìn)行�！靶律鷥嚎频脑缙诎Y狀判斷準(zhǔn)確，手術(shù)打開腹部時，孩子實(shí)際上已經(jīng)出現(xiàn)了腸扭轉(zhuǎn)�！眲⑩x澄說。手術(shù)臺上，專家團(tuán)隊(duì)一邊開著暖風(fēng)系統(tǒng)為孩子保溫，一邊認(rèn)真地摘除位于孩子空腸處的囊腫，重建孩子的小腸。 婦兒科護(hù)士長李智英說道：“腸道手術(shù)患兒術(shù)后一段時間需要依賴手術(shù)前就放置的中心靜脈置管來維持營養(yǎng)的輸注，這類患兒的感染防控是非常重要的�！� 術(shù)后一個多月以來，在大家的共同努力下，孩子終于從長達(dá)半月余的靜脈營養(yǎng)支持、1月余的空腸管喂養(yǎng)，逐漸過渡為經(jīng)口進(jìn)食。7月11日，孩子的進(jìn)食奶量可以與正常嬰兒一樣了，生長發(fā)育良好。 “雖歷經(jīng)煎熬，但總算母女平安�！痹诤⒆映鲈呵�，孟琳寫下一封感謝信，“我們真的很慶幸，醫(yī)生讓我們感受到無比強(qiáng)大的支持，連最脆弱的內(nèi)心都有了克服一切困難的勇氣�！�(完) |
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